АМГ и цикл ЭКО: как гормон влияет на успешность программы?

Успешность экстракорпорального оплодотворения составляет около 40%, хотя постоянно ведется работа по повышению эффективности, и эта цифра не является чем-то раз и навсегда определенным. Цена ЭКО высока, программа сложна и требует не только денежных, но и временных затрат, усилий, терпения и самоотдачи как со стороны врачей, так и со стороны пациентки. Поэтому очень важно перед началом оценить все риски, выявить все, что может повлиять на успех, подобрать оптимальную тактику — ведь от результата зависит будущее целой семьи. Какую роль в этом играет антимюллеров гормон и как он способен повлиять на успешность ЭКО?

Что показывает анализ на антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон (АМГ) у женщин вырабатывается гранулезными клетками фолликулов яичников, особенно активно в антральной фазе, поэтому его уровень напрямую связан с количеством фолликулов, то есть овариальным резервом. Овариальный резерв — это все фолликулы в яичниках женщины. Девочка рождается с готовым запасом фолликулов. В течение жизни большая их часть разрушается вследствие апоптоза, меньшая дозревает до антральной стадии, а часть и до стадии доминантного фолликула, а затем яйцеклетки. Постепенно овариальный резерв уменьшается, а ко времени менопаузы полностью истощается. Этот процесс отражает уровень АМГ, его усредненные показатели и зависимость от возраста женщины такие:

до 14–15 лет: 3,3–1,8 нг/мл;
16–19 лет: 1,9–2,4 нг/мл;
20–39 лет: 2,2–7,1 нг/мл;
40–45 лет: 1,8–2 нг/мл;
46 и старше: 1,8–0,01 нг/мл.

Низкий показатель АМГ у женщин репродуктивного возраста указывает на преждевременное истощение яичников, критически низкий — на преждевременную или раннюю менопаузу. Слишком высокий показатель АМГ указывает на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это гормонально обусловленное состояние, при котором в яичниках скапливаются фолликулы, прошедшие антральную стадию, но не дозревшие до яйцеклетки и превратившиеся в кисты. У женщин с СПКЯ уровень АМГ может доходить до 17–18 нг/мл.

Таким образом, у женщин репродуктивного возраста АМГ анализ отображает состояние овариального резерва и яичников.

Как АМГ влияет на успешность ЭКО?

АМГ используют для оценки овариального резерва. Для большей точности выполняют комплексную оценку: вместе с анализом АМГ проводят УЗИ яичников с определением и подсчетом антральных фолликулов. Однако для женщин без проблем с фертильностью эти данные, даже точные, имеют небольшое значение, ведь для зачатия не нужен весь резерв из сотен тысяч фолликулов, достаточно одного, который полностью созреет, превратится в яйцеклетку и будет оплодотворен сперматозоидом. Иное дело — цикл ЭКО.

Уровень АМГ предсказывает реакцию яичников на предстоящую гормональную стимуляцию. Гормональная стимуляция с целью суперовуляции — первый этап ЭКО, он позволяет получить большое количество ооцитов для использования в программе. Не все из них успешно создадут эмбрион и дойдут до стадии бластоцисты, когда эмбрион можно перенести в матку, поэтому важно начинать программу с запасом яйцеклеток.

У женщин с низким овариальным резервом яичники недостаточно реагируют на обычные схемы гормональной стимуляции. Если обнаруживается такое состояние, врач подбирает особый протокол, мини-ЭКО, или ЭКО с минимальной стимуляцией. У женщин с СПКЯ яичники хорошо отвечают на гормональную стимуляцию, настолько ярко, что повышается риск развития синдрома гиперстимуляции, что также требует особой внимательности при выборе протокола, подборе дозировок и мониторинге состояния. Если АМГ показывает норму, можно использовать обычный протокол и ожидать хорошей реакции яичников.

Автор: Трощенко Анна Витальевна — акушер-гинеколог, репродуктолог, врач пренатальной диагностики.