АМГ і цикл ЕКЗ: як гормон впливає на успішність програми?

Успішність екстракорпорального запліднення становить близько 40%, хоча постійно ведеться робота з підвищення ефективності, і ця цифра не є чимось раз і назавжди визначеним. Ціна ЕКЗ висока, програма складна і потребує не тільки грошових, а й часових витрат, зусиль, терпіння і самовіддачі як з боку лікарів, так і з боку пацієнтки. Тому дуже важливо перед початком оцінити всі ризики, виявити все, що може вплинути на успіх, підібрати оптимальну тактику - адже від результату залежить майбутнє цілої родини. Яку роль у цьому відіграє антимюллерів гормон і як він здатен вплинути на успішність ЕКЗ?

Що показує аналіз на антимюллерів гормон?

Антимюллерів гормон (АМГ) у жінок виробляється гранульозними клітинами фолікулів яєчників, особливо активно в антральній фазі, тому його рівень безпосередньо пов'язаний з кількістю фолікулів, тобто оваріальним резервом. Оваріальний резерв - це всі фолікули в яєчниках жінки. Дівчинка народжується з готовим запасом фолікулів. Протягом життя більша їх частина руйнується внаслідок апоптозу, менша дозріває до антральної стадії, а частина і до стадії домінантного фолікула, а потім яйцеклітини. Поступово оваріальний резерв зменшується, а до часу менопаузи повністю виснажується. Цей процес відображає рівень АМГ, його усереднені показники та залежність від віку жінки такі:

до 14-15 років: 3,3-1,8 нг/мл;
16-19 років: 1,9-2,4 нг/мл;
20-39 років: 2,2-7,1 нг/мл;
40-45 років: 1,8-2 нг/мл;
46 і старше: 1,8-0,01 нг/мл.

Низький показник АМГ у жінок репродуктивного віку вказує на передчасне виснаження яєчників, критично низький - на передчасну або ранню менопаузу. Занадто високий показник АМГ вказує на синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). СПКЯ - це гормонально зумовлений стан, за якого в яєчниках скупчуються фолікули, що пройшли антральну стадію, але не дозріли до яйцеклітини і перетворилися на кісти. У жінок із СПКЯ рівень АМГ може доходити до 17-18 нг/мл.

Таким чином, у жінок репродуктивного віку АМГ аналіз відображає стан оваріального резерву і яєчників.

Як АМГ впливає на успішність ЕКЗ?

АМГ використовують для оцінки оваріального резерву. Для більшої точності виконують комплексну оцінку: разом з аналізом АМГ проводять УЗД яєчників з визначенням і підрахунком антральних фолікулів. Однак для жінок без проблем із фертильністю ці дані, навіть точні, мають невелике значення, адже для зачаття не потрібен увесь резерв із сотень тисяч фолікулів, достатньо одного, що повністю дозріє, перетвориться на яйцеклітину і буде запліднений сперматозоїдом. Інша справа - цикл ЕКЗ.

Рівень АМГ передбачає реакцію яєчників на майбутню гормональну стимуляцію. Гормональна стимуляція з метою суперовуляції - перший етап ЕКЗ, він дає змогу отримати велику кількість ооцитів для використання в програмі. Не всі з них успішно створять ембріон і дійдуть до стадії бластоцисти, коли ембріон можна перенести в матку, тому важливо починати програму із запасом яйцеклітин.

У жінок із низьким оваріальним резервом яєчники недостатньо реагують на звичайні схеми гормональної стимуляції. Якщо виявляється такий стан, лікар підбирає особливий протокол, міні-ЕКЗ, або ЕКЗ з мінімальною стимуляцією. У жінок із СПКЯ яєчники добре відповідають на гормональну стимуляцію, настільки яскраво, що підвищується ризик розвитку синдрому гіперстимуляції, що також вимагає особливої уважності при виборі протоколу, підборі дозувань і моніторингу стану. Якщо АМГ показує норму, можна використовувати звичайний протокол і очікувати хорошої реакції яєчників.

Автор: Трощенко Ганна Віталіївна - акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар пренатальної діагностики.